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肾静脉血栓的检查

2022-03-13

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1.影像学检查 无创的影像学检查如B超、CT、磁共振及肾核素扫描等,只对肾静脉主干血栓有诊断意义。典型的征象为扩大的肾静脉内见到低密度的血栓,病肾周围静脉呈现蜘蛛网状侧支循环。对肾静脉分支血栓诊断价值不大。

2.经皮肤静脉穿刺选择性肾静脉造影 对肾静脉血栓的诊断具有确诊意义。可明确显示血栓阻塞的部位、范围、是否有侧支循环等。但因肾血流量大,造影剂逆行充盈有一定困难,甚至可出现假阳性结果。掌握好插管深度,注射造影剂的速度及总量很重要。也有临床医师采取肾动脉插管注射10μg肾上腺素减少肾血流量后再行肾静脉造影,或于造影时用肾静脉球囊一过性阻断肾血流,以保证造影剂充分逆行至各肾静脉分支,提高显影效果。肾静脉造影可能造成严重并发症,应该尽量预防。其一,操作过程可能触动血栓,脱落栓子引起肺栓塞;其二,病人常有血液高凝状态,造影过程损伤血管壁(如穿刺口处)可能形成血栓,造成健侧肾静脉或下肢静脉堵塞;其三,造影剂对肾脏的损害。前二者可通过正确、细心的操作而避免,后者则可通过大量饮水或输液而冲淡造影剂的浓度。近年来采用的非离子碘造影剂,较原来常见的离子碘造影剂对肾脏损害减轻很多,但价格较昂贵。

3.组织病理学检查 肾静脉血栓时患侧肾病理改变为脏体积增大,可呈出血性梗死的病理改变。在肾病综合征的病人,急性期肾活检除可显示肾病综合征的组织类型外,还可见到肾间质水肿,肾小球毛细血管襻扩张淤血,可有微血栓形成,有时可见毛细血管壁有多形核细胞黏附。长期不能解除的肾静脉血栓,可导致肾小管萎缩,肾间质纤维化改变。

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